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关于调整医院医疗保险管理小组成员的通知

  • 索 引 号:
    mmszyy/2017-04336
    分    类:
    医疗机构概况
  • 发布机构:
    茂名市中医院
    发文日期:
    2017-02-24
  • 名    称:
    关于调整医院医疗保险管理小组成员的通知
  • 文    号:
    茂中医【2017】4号
    主 题 词:

各职能科、各学科、各科室:

    由于工作需要和人员变动,经院领导班子会议研究,决定调整医院医疗保险管理成员,调整后的医疗保险管理组成员为:组 长:张 帆 副组长:盘 娟成 员:冯华绒 龚 东 杨永毅 曾江涛 崔美莲 梁淑梅张眉岸 李凯凤 黄家萍 梁 昭 袁 梅 蔡善如医保专项管理工作小组设立办公室,盘娟同志任办公室主任,负责医保专项工作的日常管理。

 

    附件:医疗保险管理小组职责

 

 

 

                                                茂名市中医院

                                                2017年2月24日

 

 

附件

 

医疗保险管理组职责

 

     一、医疗保险管理小组职责

     1、负责全院医保管理工作,贯彻执行国家有关政策法规,代表医疗机构签订医疗保险服务协议,负责院内医保重大事项的决策。 2、负责制定全院性的医保管理方案,指导、协调医院各科室做好医保管理工作,审查及督促各科室完成医保工作的各项指标、计划、措施等。 3、督导医保专项管理工作组办公室的工作。 4、监督、检查各科室对医保政策的执行情况。 5、审核新制订和修订的医保管理规章制度。 6、对医院医保管理工作中出现的争议性问题进行分析、裁决。 7、参与定点医疗机构医疗服务协议书的研究和决定。 8、参与研究、制定医院有关医保管理的策略及规划。 9、积极配合市社会保险基金局、南铁、广铁医保处的工作。

    二、医保专项管理工作组办公室职责

    1、根据国家、省、市医保政策,结合本院实际情况,制订医院医保管理的规章制度、操作流程和业务指引,并负责政策宣传、培训、解释工作。 2、制定临床科室医保考评指标,督导、监控各科室(部门)及医务人员落实执行,制订并实施对医保相关部门与个人的奖惩方案。 3、制定医保各相关工作人员的岗位职责。 4、负责协调院内相关部门执行医疗保险相关工作。 5、牵头组织“三个目录”的匹配、维护工作。 6、对医保病例的诊疗过程进行实时监控、合规性审核,及时纠正各类违规行为。 7、对全院医保病人费用进行合理调控。 8、保持与各级医保管理部门及经办机构的联系与沟通,积极配合上级医保行政管理部门及经办机构的监督检查工作。 9、负责医保服务设施目录、诊疗项目目录的匹配。 10、负责医保POS机的管理。 11、负责医疗保险结算政策宣传、解释及咨询工作。 12、负责做好医疗保险收费记帐和结算工作。

    三、医保管理相关部门职责

    (一)医保管理财务部门职责 1、指定专人负责医疗保险管理工作并报医保专项管理小组办公室备案。 2、负责医疗保险报销资料的审核和申报医疗保险月度结算、季度结算、年终清算、核对医疗保险费用拨付并将有关情况向医保专项管理小组办公室反馈。(二)医保管理信息系统管理部门职责 1、指定专人负责医保管理工作并报医保专项管理小组办公室备案。 2、按医保经办机构相关要求配置相应的计算机软、硬件设备。 3、按医保经办机构的具体要求完成通信链路的联通,协助完成系统升级等工作。 4、负责医院用户端医疗保险信息系统平台的规划与建设。 5、定期检查和维护医疗保险信息系统运行情况,及时解决故障,确保系统正常运行。 6、负责医疗保险信息系统运行操作记录,定期对数据进行备份。 7、负责内部有关人员的系统操作技能培训。 8、参与制订信息系统应急方案,实施应急处理。 9、协助医保经办机构进行信息系统测试工作。 10、协助相关部门进行“三个目录”维护技术工作。 11、负责为相关部门提供医保信息统计数据。 12、负责根据医保管理部门的系统需求,开发、应用新的医保管理软件。(三)药剂部门职责 1、指定专人负责医疗保险管理工作并报医保专项管理小组办公室备案。 2、负责药品目录匹配、维护。 3、负责按相关规定配备医保药品。 4、负责医保处方管理、点评。 5、负责医保外配处方的审核与确认。(四)设备管理部门职责 1、指定专人负责医疗保险管理工作并报医保专项管理小组办公室备案。 2、负责设备材料匹配。 3、负责按相关规定配备医保材料。 4、负责医保材料点评、审核与确认。(五)病案管理部门职责 1、负责医疗保险有关档案资料的管理工作。 2、负责向医保管理部门提供相关病案资料及统计数据。 3、负责医保病人临床的ICD编码管理。

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